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乳腺炎是乳房細菌感染,通常發生在哺乳媽媽。當然也可能發生在沒哺乳或沒懷孕的婦女,甚至小寶寶(不論男女)也可能會有。沒有人知道為什麼有些人會得乳腺炎,其他人卻不會。細菌可能從裂傷的乳頭進入乳房,但是沒有乳頭疼痛的婦女也會得乳腺炎;而且大多數乳頭裂傷的人也不會得乳腺炎。

乳腺炎必須和乳腺管阻塞區分開來,因為乳腺管阻塞不需要抗生素而乳腺炎常常需要抗生素(並非一定需要)。乳腺管阻塞的表徵是乳房有漲痛的硬塊,表層的皮膚有時是紅的,類似乳腺炎的皮膚表層但比乳腺炎輕微;乳腺炎通常會伴隨發燒而且疼痛更強烈。有時不太容易分辨輕微的乳腺炎或嚴重的乳腺管阻塞。兩者都有疼痛的硬塊。沒有乳房硬塊,就不能診斷乳腺炎或乳腺管阻塞。一個阻塞的乳腺管可能會演變成乳腺炎。在法國,淋巴腺炎(Lymphangite)的定義是:發燒,表皮紅熱,但沒有疼痛硬塊。法國醫師認為這不需要抗生素治療。我的臨床經驗是有一些個案符合Lymphangite的描述,的確不需要抗生素治療就好了,但一個明顯的乳腺炎,也可不用抗生素就改善。

如同大多數的哺乳問題,不正確的含奶導致乳汁引流不良造成容易發生乳腺炎的狀況。

 

乳腺管阻塞:

乳腺管阻塞通在24到48小時內消失,不需要任何治療。當阻塞發生時,寶寶吸吮患側乳房時可能會煩躁,因為腫塊壓力壓迫到其他的輸乳腺管,乳汁流速可能變慢。如何讓乳腺管阻塞更快消除:

  1. 患側繼續哺乳。
  2. 更有效地引流硬塊。改變餵奶姿勢,讓寶寶下巴對準硬塊。如果硬塊在乳房外側的下方(大約4點鐘方向),最好用橄欖球式抱寶寶。當寶寶吸奶時擠壓乳房,用手以平穩的力量擠壓阻塞的硬塊,可以達到更好的引流效果。
  3. 熱敷患部(用熱敷包或熱水瓶,要小心,不要燙傷皮膚)。
  4. 休息(不太容易,試著讓寶寶和妳一起躺著。

如果乳腺管阻塞同時伴隨乳頭小水泡,可用無菌針頭將它挑破。用縫衣針或別針 過火消毒,冷卻之後再刺破水泡。不要刺很深,只要挑破水泡的頂端或側面。有時候妳可以從阻塞的乳腺管開口擠出牙膏狀的物質,結果乳腺管立刻通了。或是讓孩子吸吮也可能將阻塞處吸通。將小水泡刺破不一定能立即解決阻塞問題,但至少能減輕乳頭疼痛。

若乳腺管阻塞在48小時仍無法解決(很少見),治療性的超音波通常有效。可以請物理治療師或運動醫學診所幫忙。許多超音波治療師不了解此種治療方式。超音波治療劑量是2watts/c㎡,連續性,在患處使用5分鐘,一天1∼2次。若連續2天都沒效的話,就要停止使用超音波,找妳的醫師再檢查一次,如果超音波有效,通常只需治療一次。

超音波治療似乎可以預防同一部位的乳腺管阻塞。Lecithin (卵磷脂)一顆(1200mg),一天吃3∼4次,似乎也可以預防反覆乳腺管阻塞。

 

乳腺炎: (以下是我的處理方式)

*如果媽媽有乳腺炎的症狀超過24小時,她應使用抗生素。如果她的症狀持續的時間小於24小時,我會先開抗生素給她備用,再觀察後續情況:接下來的8∼12小時,她的情形若變壞(更痛、紅腫範圍持續擴大),則開始服用抗生素。若接下來的24小時,媽媽情況沒惡化也未好轉,也該開始服用抗生素;如果症狀減輕則不需用藥。乳腺炎症狀通常在2∼5天慢慢緩解。發燒通常在24小時內消失,疼痛在24∼48小時內消失,乳房硬塊在數天內消失。皮膚發紅可能持續一週或更久。無論是否使用抗生素,乳腺炎症狀一旦有改善,它會持續改善。若妳的乳腺炎病程和上述不合,要找醫師診療。

*注意:Amoxicillin、Penicillin這些抗生素通常對乳腺炎無效。如果你要用抗生素,必需對金黃色葡萄球菌有效者,包括:Cephalexin, Cloxacillin, Flucloxacillin, Amoxicillin-clavulinic acid, clindamycin及ciprofloxacin,對penicillin過敏者可以選用最後二種抗生素。母親在服藥期間仍舊可以哺乳。

記住:
持續哺乳,除非實在太痛了。若妳無法哺乳,要盡量擠奶。情況許可的話要盡快開始餵奶。持續哺乳會讓乳腺炎更快痊癒,而且對寶寶無害。

  • 熱敷患部會有幫助
  • 休息幫助對抗病菌
  • 發燒也能對抗病菌。不需要常規給予退燒藥,除非妳很不舒服時才用。
  • 止痛藥(acetaminophen、ibuprofen等等)會有幫助。止痛藥會讓妳覺得舒服,而且對寶寶沒有影響。Acetaminophen的鎮痛效果較差,也沒有抗發炎的作用。

 

膿瘍是乳腺炎的併發症。妳不需要停止餵奶,甚至患側也可以餵奶。過去,膿瘍普遍用外科引流。現在超音波指引下,反覆針頭抽吸,對哺乳影響最少。若需要外科手術,切開的傷口應遠離乳暈。請詢問醫師。


若硬塊幾週後既不消失也不變小,妳要找一位對「哺乳友善」的醫師或外科醫師。即使做乳房硬塊檢查─超音波、乳房攝影或切片,患側都可以持續哺乳。一位對哺乳友善的外科醫師在做檢查之前,不會要求妳停餵母奶。

 

Reference from drjacknewman.com & breastfeeding.org.hk

 
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